A relação entre fibromialgia e microbiota intestinal: a comunicação bidirecional do eixo cérebro-intestino

Abstract

INTRODUÇÃO: A fibromialgia (FM) é síndrome reumática, de causa desconhecida e afeta de 2% a 3% da população, em sua maioria do sexo feminino. No Brasil está presente em até 2,5% da população geral, predomina no sexo feminino, principalmente entre os 34 e 44 anos. Seu mecanismo de desenvolvimento é desconhecido, entretanto acredita-se que existem dois fatores principais que levam à disfunção, esses estão na sensibilização central e periférica dos neurônios de transmissão da dor e a desinibição da dor, levando a um distúrbio em sua modulação. Caracterizada pela presença de dor difusa nos músculos esqueléticos, tendões e articulações, inclui sintomas como fadiga, depressão, ansiedade, rigidez articular, cefaleia, sensação de inchaço nas mãos, transtornos do sono e parestesia nas extremidades. Outro sintoma pouco associado a Síndrome, é a alta prevalência de sintomas gastrointestinais, destacando- se a Síndrome do intestino irritável, presente em 32 a 80% dos casos. Esta informação é intrigante e indica que o intestino pode estar envolvido na patogênese da FM, exercendo influência no Sistema Nervoso Central pelo eixo ?cérebro-intestino?. Além disso, estudos recentes demonstraram que a microbiota intestinal também participa deste eixo, a partir da síntese de metabólitos e neurotransmissores produzidos por ela. O desequilíbrio nesta vasta comunidade é conhecido como disbiose intestinal e participa indiretamente da progressão e desenvolvimento da FM. OBJETIVO: O seguinte estudo tem como objetivo compor revisão bibliográfica de modo a apresentar um texto que subsidie a influência da microbiota intestinal na patogênese e quadro clínico da FM, e como ocorre a comunicação entre o Sistema Nervoso Central e Entérico, abordando mecanismos imunológicos, neuroendócrinos e microbianos. MÉTODOS: Coletamos um total de 61 artigos e 3 livros, do período de 1990-2019, da base de dados Pubmed e Google Scholar, utilizando um critério não rígido de inclusão, respeitando a compatibilidade com o tema proposto, relevância e priorizando os artigos mais recentes sobre cada assunto. REVISÃO DE LITERATURA: Os principais achados que caracterizam os distúrbios presentes na síndrome foram resposta exagerada à corticotrofina devido a disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, redução nos níveis de serotonina, diminuição de GABA, aumento de substância P e glutamato, com consequente aumento de neurotransmissão excitatória no hipocampo etc. Obteve-se comprovação da influência da disbiose intestinal nos processos disfuncionais da FM. A disbiose presente na FM apresenta-se com aumento nos níveis séricos de ácido butírico, ácido propiônico, e diminuição dos níveis séricos de ácido lático e ácido isobutírico. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Há redução na diversidade bacteriana em pacientes com FM, destacando- se, Bifidobacterium, Eubacterium e Lachnospiraceae e / ou à redução do filo Firmicutes. Nota-se supercrescimento bacteriano do intestino delgado, níveis elevados de hidrogênio expirado, e sua erradicação está relacionada a melhora da dor e outros sintomas na FM.