Atualidades nos modos ventilatórios utilizados na ventilação mecânica em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo em terapia intensiva

Abstract

Introdução: A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é definida como uma patologia de falência respiratória, um tipo de lesão pulmonar inflamatória difusa de instalação aguda, levando ao aumento da permeabilidade vascular no pulmão, aumento do peso pulmonar e perda de tecido aerado. Os sinais e sintomas clínicos são hipoxemia e opacidades bilateral na radiografia de tórax associadas ao aumento da mistura venosa (edema pulmonar), aumento do espaço morto fisiológico e diminuição da complacência pulmonar. Categorizada como leve (PAO2/FIO2 = 300mmHg), moderada (PaO2/FIO2 = 200mmHg) e grave (PaO2/FIO2 = 100mmHg), com níveis de PEEP = 5 cmH2O de acordo com a Definição de Berlim. O aumento da gravidade de SDRA esteve associado a maior permanência na unidade de terapia intensiva, mais dias de ventilação invasiva, maior tempo de internação e maior mortalidade. A ventilação mecânica tem como objetivo promover a oxigenação pulmonar com uma ventilação mais homogênea e consequentemente uma adequada troca gasosa através da utilização de pressões positivas. OBJETIVO: Verificar as atualidades dos modos ventilatórios em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo em unidade de terapia intensiva. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de uma revisão bibliográfica de ensaios clínicos de pacientes acima de 19 anos, em ventilação mecânica invasiva com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) publicados de 2009 a 2019. A pesquisa foi realizada nas bases de dados Pubmed e PEDro, nos idiomas inglês e português. Os descritores utilizados foram: Respiratory Distress Syndrome, Adult, Respiration, Artificial, Intensive Care Units e o operador booleano AND. RESULTADOS: Foram encontrados 47 artigos e com a aplicação dos critérios de inclusão e leitura de títulos e resumos, 17 artigos foram selecionados para amostragem final. Dentre eles, cinco utilizaram Ventilação Oscilatória de Alta Frequência (VOAF) sendo que quatro desses estudos comparam com a ventilação convencional, de modo que observou- se melhora da troca gasosa e complacência pulmonar em um dos estudos, nos demais não houve redução na mortalidade; dose artigos utilizaram a intervenção de ventilação protetora com volume corrente baixo, sendo que cinco artigos associaram com a manobra de recrutamento alveolar e utilização do PEEP alto, verificando redução do líquido interalveolar, melhora da taxa de ventilação e na redução da mortalidade; outros dois artigos falaram sobre a manobra de suspiro para a reaeração alveolar em pacientes ventilados em pressão de suporte e a utilização de níveis altos de PEEP na ventilação espontânea. CONCLUSÃO:A utilização da VOAF pode aumentar o índice de mortalidade hospitalar em casos de SDRA grave. A ventilação protetora é a mais utilizada que associada ao recrutamento alveolar diminui os dias de ventilação e internação na unidade de terapia intensiva. Entretanto, alguns estudos demonstram que em quadros moderados a graves altos níveis de PEEP e redução do volume corrente aumentam a mortalidade, a acidose e hipercapnia, associadas com prejuízos da função ventricular e hemodinâmica. Outros demonstraram que a utilização de níveis de suporte ventilatório baixo com níveis altos de PEEP aumentaram a fração de ventilação em regiões pulmonares proporcionando uma ventilação homogênea. A técnica do suspiro melhorou a oxigenação e merece um aprofundamento nas pesquisas para o tratamento da SDRA em ventilação espontânea.