Flutuações da Razão Normalizada Internacional (RNI) em portadores da síndrome antifosfolípide primária

Abstract

A Síndrome antifosfolípide (SAF) é uma doença crônica em que o organismo passa a produzir anticorpos antifosfolípides (AAFs) que afetam a coagulação sanguínea, podendo levar à trombose. As manifestações clínicas variam de acordo com o local do vaso acometido. A trombocitopenia pode ser a primeira manifestação da SAF, sendo a trombose venosa profunda a consequência mais comum. O diagnóstico se dá pela associação de critérios clínicos e laboratoriais. Após um episódio agudo de trombose, o tratamento é baseado em medicamentos antiagregantes e anticoagulantes orais como a varfarina. O controle do uso do anticoagulante é feito por meio do monitoramento da Razão Normalizada Internacional (RNI). O alvo terapêutico da RNI para indivíduos com SAF é de 2,5, seu monitoramento é importante para evitar novos eventos (trombose e/ou sangramento). Os objetivos foram correlacionar a flutuação da RNI dos pacientes com SAF primária (SAFP) com a frequência de novos eventos trombóticos, bem como os tipos de eventos e verificar se ocorrem associações entre a varfarina e fármacos como as estatinas e omeprazol. Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo e longitudinal de 2000 a 2014 incluindo 51 pacientes com SAFP. Os dados foram coletados do prontuário eletrônico do HCFMUSP, as variáveis analisadas foram: idade, sexo, RNI, tipo de evento, tempo de doença, frequência do evento, dose de varfarina utilizada e uso de outras medicações como estatinas e omeprazol. A dose de varfarina sódica (40mg/semana) mostrou estar associada com RNI abaixo do alvo terapêutico (p < 0,0001). Assim como verificamos que existe associação entre evento de sangramento com RNI maior que o alvo (p = 0,0101). Nosso estudo mostra que na população estudada 55% tiveram eventos venosos, 25% tiveram eventos arteriais e 20% tiveram evento misto; Com relação as estatinas e omeprazol 27% dos pacientes com SAF primária faziam uso de estatina e 67% faziam uso de omeprazol; a frequência de retrombose em pacientes com SAFP em uso contínuo de varfarina foi 2%; Neste estudo não verificamos associação entre as flutuações da RNI e os tipos de eventos (arterial, venoso e misto); também não houve associação entre a varfarina e os fármacos omeprazol e estatinas em pacientes com SAFP; Embora a literatura relacionada à SAF ainda seja escassa devido a sua baixa frequência na população, nossos resultados confirmam dados de estudos anteriores em caso de trombose, mostrando a importância na manutenção da RNI. Ainda que seja trabalhoso, deve-se orientar os pacientes e seus familiares sobre os riscos e benefícios do tratamento anticoagulante adequado.