Mecanismos fisiopatológicos da lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão

Abstract

A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e uma reação que ocorre em até seis horas após a transfusão alogênica de hemocomponentes que possuem leucoaglutininas ou mediadores pró-inflamatórios, que são transferidos para pacientes que apresentam condições clínicas predisponentes. É caracterizada por angustia respiratória aguda, dispneia, hipoxemia, hipotensão, febre e edema pulmonar bilateral não-cardiogênico. A TRALI é classificada de acordo com a natureza química do seu fator causal presente no hemocomponente, sendo mediada por anticorpo ou não mediada por anticorpo. Quando imunoglobulinas para os sistemas antígeno leucocitário humano (HLA) de classe I e/ou II ou antígeno neutrófilico humano (HNA) estão presentes, a TRALI e classificada como mediada per anticorpo. Quando lipídios pro-inflamatórios, como as lisofosfatidilcolinas e ceramidas, CD40L, citocinas e micropartículas de membrana das hemácias e plaquetas estão presentes, a TRALI é não mediada per anticorpo. Na transfusão sanguínea, o co ntato do receptor com imunoglobulinas ou outros mediadores pró-inflamatórios, possibilita a ativação de neutrófilos, cédulas endoteliais da capilar pulmonar e plaquetas, desencadeando a lesão pulmonar pelo aumento da permeabilidade vascular aos fluidos plasmáticos, degranulação de neutrófilos e formação de armadilhas extracelulares de neutrófilos (NET). Independente do fator causal, o neutrófilo e postulado como célula efetora de lesão na TRALI. Como profilaxia, é realizada a exclusão, durante o processamento de hemocomponentes, do concentrado de plaquetas e plasma fresco congelado de doadoras multíparas, com o intuito de minimizar o risco ao paciente de exposição a uma transfusão que contenha alto volume plasmático de leucoaglutininas, a leucorredução do concentrado de hemácias e plaquetas utilizada para reduzir a formação de lipídios pró-inflamatórios, a liberação de CD40L, citocinas e micropartículas de membrana ao longo do tempo de armazenamento, possibilitando que a transfusão disponha de um caráter mais seguro. Apesar das medidas aplicadas, indivíduos cronicamente transfundidos são, mais suscetíveis ao desenvolvimento de reações transfusionais. Estudos em modelos animais, e analises de laminas histológicas do tecido pulmonar de indivíduos post mortem, buscam elucidar os mecanismos fisiopatológicos da TRALI para desenvolver novos parâmetros de diagnóstico, medidas profiláticas e estratégias de intervenções terapêuticas.