Desfecho ponderal de recém nascidos enterectomizados internados em hospital terciário

Abstract

Os recém nascidos (RN) que são submetidos a ressecção intestinal (RI) e que evoluem com síndrome do intestino curto (SIC) apresentam desafios importantes, uma vez que uma parte vital do intestino foi comprometida e/ou removida. As consequências incluem má absorção de nutrientes, perda de peso, desnutrição, desidratação e alterações hemodinâmicas com risco de morte. A SIC no período neonatal e definida como um estado de má absorção, resultante de malformações congênitas, RI significativa ou perda de absorção associada a doença, o que pode comprometer substancialmente o crescimento do neonato nesse período. O objetivo deste estudo foi avaliar o desfecho pondero estatural de neonatos submetidos a RI. Realizou-se revisão retrospectiva de prontuários médicos em um hospital público terciário. Foram incluídos neonatos com RI em uma idade gestacional corrigida para não mais do que 60 dias após o diagnóstico de uma doença gastrointestinal cirúrgica e dependentes de nutrição parenteral (NP). Os dados foram coletados de prontuários de pacientes internados no período compreendido entre dezembro de 2013 a de dezembro de 2023. Para testar a correlação entre ganho de peso e variáveis clínicas contínuas utilizou-se o teste de Correlação de Spearman, o mesmo teste foi realizado para o ganho de comprimento. Os dados foram processados no software Stata 14.0. Em todos os testes adotou-se a <5%. Cinquenta e sete RN foram avaliados, dos quais 34 meninos e 23 meninas. Destes, 49% RN nasceram a termo (RNT) e 51 % RN eram prematuros (RNPT), e a maioria estavam internados com menos de 5 dias de vida (54,39%). Cerca de 47,4% nasceram com peso =2500gramas, 54,4% de parto cesárea. Ao analisar as causas da RI, notou-se que as principais patologias foram: enterocolite necrosante (22,8%), atresia intestinal (21%), gastrosquise (18%), vicio de rotação (17,5%), vólvulo (14%) e megacolon congenito (5%). Internaram com o Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension II (SNAP PE-II) >20 pontos 10,53%. Sobre a ressecção intestinal, 24,56% retiraram a válvula ileocecal, 47,37% apresentaram SIC, 70,18% realizaram colostomia, 43,86% usaram drogas inotrópicas e 29,82% evoluíram para sepses. Dos 21 RN em ventilação mecânica, o tempo mediano de ventilação foi de 21 dias [:9 – 49]. O íleo foi retirado em (56,14%), jejuno (36,84%), colón (29,82%) e duodeno. (14,03%). O tempo de acompanhamento foi de 49 dias. Quanto ao estado nutricional na alta, o peso e o comprimento estavam adequados para idade em 68,42% e 64,91%, respectivamente. A mediana do ganho de peso durante a internação foi de 11g/dia [6-17] e do comprimento 0,10cm/dia [ 0,06-0,14]. A velocidade de ganho de peso foi maior em RN com <1000g, <34semanas, <1500g de peso pre-cirurgico(baseline), SNAP PE-II >20. Os RN com =30 dias/vida, o ganho de comprimento foi de 0,14cm/dia comparado as outras categoria que foi (0,10cm/dia), menor intestino remanescente maior ganho de peso. Alimentação no Pós operatório: todos receberam colostroterapia. Jejum: Mi de 14 dias [8 – 23]; leite materno exclusivo: 5 RN; formula lactea 55 RN, com Mi de 20 dias [9 – 35]; formula hidrolisada 15 RN com Mi....... e NP: 55 RN com Mi de 17 dias [11 – 29]. Nosso estudo corroborou que o comprimento do intestino remanescente teve uma correlação negativa nos bebes com RI, porém uma abordagem multimodal com colostroterapia, NP e preservação da válvula ileocecal podem otimizar o ganho de ponderal de RN com SIC.

Os recém nascidos (RN) que são submetidos a ressecção intestinal (RI) e que evoluem com síndrome do intestino curto (SIC) apresentam desafios importantes, uma vez que uma parte vital do intestino foi comprometida e/ou removida. As consequências incluem má absorção de nutrientes, perda de peso, desnutrição, desidratação e alterações hemodinâmicas com risco de morte. A SIC no período neonatal e definida como um estado de má absorção, resultante de malformações congênitas, RI significativa ou perda de absorção associada a doença, o que pode comprometer substancialmente o crescimento do neonato nesse período. O objetivo deste estudo foi avaliar o desfecho pondero estatural de neonatos submetidos a RI. Realizou-se revisão retrospectiva de prontuários médicos em um hospital público terciário. Foram incluídos neonatos com RI em uma idade gestacional corrigida para não mais do que 60 dias após o diagnóstico de uma doença gastrointestinal cirúrgica e dependentes de nutrição parenteral (NP). Os dados foram coletados de prontuários de pacientes internados no período compreendido entre dezembro de 2013 a de dezembro de 2023. Para testar a correlação entre ganho de peso e variáveis clínicas contínuas utilizou-se o teste de Correlação de Spearman, o mesmo teste foi realizado para o ganho de comprimento. Os dados foram processados no software Stata 14.0. Em todos os testes adotou-se a <5%. Cinquenta e sete RN foram avaliados, dos quais 34 meninos e 23 meninas. Destes, 49% RN nasceram a termo (RNT) e 51 % RN eram prematuros (RNPT), e a maioria estavam internados com menos de 5 dias de vida (54,39%). Cerca de 47,4% nasceram com peso =2500gramas, 54,4% de parto cesárea. Ao analisar as causas da RI, notou-se que as principais patologias foram: enterocolite necrosante (22,8%), atresia intestinal (21%), gastrosquise (18%), vicio de rotação (17,5%), vólvulo (14%) e megacolon congenito (5%). Internaram com o Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension II (SNAP PE-II) >20 pontos 10,53%. Sobre a ressecção intestinal, 24,56% retiraram a válvula ileocecal, 47,37% apresentaram SIC, 70,18% realizaram colostomia, 43,86% usaram drogas inotrópicas e 29,82% evoluíram para sepses. Dos 21 RN em ventilação mecânica, o tempo mediano de ventilação foi de 21 dias [:9 – 49]. O íleo foi retirado em (56,14%), jejuno (36,84%), colón (29,82%) e duodeno. (14,03%). O tempo de acompanhamento foi de 49 dias. Quanto ao estado nutricional na alta, o peso e o comprimento estavam adequados para idade em 68,42% e 64,91%, respectivamente. A mediana do ganho de peso durante a internação foi de 11g/dia [6-17] e do comprimento 0,10cm/dia [ 0,06-0,14]. A velocidade de ganho de peso foi maior em RN com <1000g, <34semanas, <1500g de peso pre-cirurgico(baseline), SNAP PE-II >20. Os RN com =30 dias/vida, o ganho de comprimento foi de 0,14cm/dia comparado as outras categoria que foi (0,10cm/dia), menor intestino remanescente maior ganho de peso. Alimentação no Pós operatório: todos receberam colostroterapia. Jejum: Mi de 14 dias [8 – 23]; leite materno exclusivo: 5 RN; formula lactea 55 RN, com Mi de 20 dias [9 – 35]; formula hidrolisada 15 RN com Mi....... e NP: 55 RN com Mi de 17 dias [11 – 29]. Nosso estudo corroborou que o comprimento do intestino remanescente teve uma correlação negativa nos bebes com RI, porém uma abordagem multimodal com colostroterapia, NP e preservação da válvula ileocecal podem otimizar o ganho de ponderal de RN com SIC.