Aspectos de saúde mental e da relação médico-paciente importam no manejo da dor crônica refratária

Abstract

A dor crônica não-oncológica (DCNO) está entre as condições clínicas que mais desafiam a medicina curativa, dadas as suas altas taxas de insucesso terapêutico. Em muitos casos, as equipes de tratamento de dor não conseguem delimitar uma clara causação orgânica para o quadro álgico; em outros, encontra-se um fator etiológico ao qual pode ser atribuído o quadro, mas se reconhece – de pronto ou com a delonga de alguns anos – que aquele substrato orgânico é insuficiente para perpetuar o sofrimento de um dado paciente por tanto tempo; finalmente, há casos em que se consegue corrigir a suposta causa orgânica da dor mas, mesmo assim, o paciente não melhora, ou não melhora na medida do esperado. O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão de literatura sobre aspectos de saúde mental e da relação médico-paciente intervenientes no manejo de pacientes com DCNO refratária. Utilizou-se metodologia de busca sistemática e revisão de literatura, com uso dos descritores intractable pain, pain management, medical history, medication review, physician-patient relationship, e mental health evaluation nas bases de dados Cochrane Central, PubMed e LILACS, sem restrições quanto a desenho do estudo, idioma ou data de publicação. Dez sugestões são apresentadas como resultado da análise dos artigos incluídos e da experiência dos autores, algumas relacionadas à abordagem semiológica e outras ao seguimento terapêutico dos pacientes com DCNO. As sugestões apresentadas podem ser úteis no manejo de casos refratários de DCNO, e deveriam ser implementadas preferentemente antes da indicação de procedimentos invasivos.