Utilização de sistemas de umidificação e aquecimento da via aérea em pacientes recebendo ventilação mecânica não invasiva

Abstract

INTRODUÇÃO: A ventilação mecânica não invasiva (VNI) reduz a necessidade de intubação endotraqueal, assim como o risco de morbidade e mortalidade. Seu uso pode melhorar os níveis de gases arteriais e reduzir sintomas da hipoventilação. Comumente, trocadores de calor e umidade (HME) e umidificadores aquecidos (HH) são utilizados na Ventilação Invasiva, em que o ar é umidificado para evitar efeitos deletérios promovidos pelos gases, que culminam em inspiração seca. Recomendações recentes foram publicadas favorecendo o uso de HH e HME na VNI, principalmente pelo fato de que, em pacientes que recebem VNI, a hiperreatividade brônquica encontra-se muitas vezes aumentada por gases medicinais secos, e a respiração bucal e secura da mucosa constituem queixas frequentes, tendo diferentes repercussões clínicas em diferentes patologias e período de tratamento. OBJETIVO: Verificar os efeitos dos HME e HH em pacientes com uso de VNI. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizada uma revisão analítica de literatura nas Bases de Dados em Saúde (PubMed, Lilacs e Cochrane). A busca foi livre e limitada a artigos nos idiomas inglês e português. Todos os artigos selecionados foram recuperados na íntegra. Os critérios de inclusão foram: Pacientes em VNI e utilizando HME e/ou HH. Foram excluídos estudos realizados com pacientes em Ventilação Mecânica Invasiva. RESULTADOS: A busca identificou 12 artigos, dos quais 7 foram excluídos. Dos 5 artigos selecionados, NAVA et al (2008) investigou os efeitos clínicos dos HH e HME em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica durante longa permanência da VNI, e obteve como resultado frequência de pneumonia similar em ambos os grupos e decréscimo da PaCO2. No estudo de LELLOUCHE et al. (2002) que comparou pacientes desta mesma condição clínica, na utilização do HH e HME por 20 minutos com e sem PEEP de 5cmH2O, teve como desfecho o índice de ventilação minuto 18% maior utilizando o HME, sugerindo um esforço menor do paciente do que com uso de HH. BOYER et al e LELLOUCHE et al. (2014) compararam os parâmetros respiratórios e gases do sangue arterial em pacientes com falência respiratória aguda em uso de HH e HME, descrevendo não ter diferença entre a PaCO2 em pacientes hipoxêmicos e hipercápnicos. LELLOUCHE et al. (2012), descreveram que ambos os grupos de falência respiratória aguda, hipercápnicos e hipoxêmicos randomizados em HH e HME obtiveram elevação dos níveis de PaCO2 quando utilizaram HME, com aumento do volume minuto e diminuição dos níveis de CO2 perante à utilização do HH. CONCLUSÃO: Os estudos revelam uma frequência de pneumonia similar entre os pacientes que utilizaram HME ou HH, e divergem quanto ao sistema de umidificação que leva ao aumento do CO2, porém, apesar dessas variações, a implementação das tarefas de umidificação e aquecimento para os pacientes em VNI promovem melhor conforto respiratório, já que várias propriedades e funções do trato respiratório podem ser afetadas pela perda de umidade e falta de aquecimento de gases inalados durante o suporte ventilatório.